楊琳

福建省腫瘤醫(yī)院

藥劑科行政副主任

    國際治療藥物監(jiān)測(cè)與臨床毒理學(xué)會(huì)（IATDMCT）會(huì)員

中國藥理學(xué)會(huì)定量藥理學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員

福建省藥學(xué)會(huì)腫瘤藥學(xué)專委會(huì)副主任委員

福建省藥學(xué)會(huì)基層藥學(xué)專委會(huì)副主任委員

福建省藥理學(xué)會(huì)定量藥理專委會(huì)常委

《中國藥房》《中國藥業(yè)》雜志編委

2022年7月1日，福建省在全國率先推行省屬公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策。在此基礎(chǔ)上，2023年10月20日，福建省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策試行工作有關(guān)問題的通知》，擴(kuò)大了藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策適用范圍，完善了藥學(xué)類服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目等。

藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策的出臺(tái)，在藥學(xué)領(lǐng)域被看作是一次“破冰”之舉。一方面，藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值得到了進(jìn)一步肯定；另一方面，藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展也有了更明確的導(dǎo)向。作為藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)的試點(diǎn)醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院依據(jù)政策，結(jié)合國家藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，對(duì)本院內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范與創(chuàng)新。

讓藥學(xué)服務(wù)回到患者身邊

藥學(xué)門診是福建省腫瘤醫(yī)院在落實(shí)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)改革中重點(diǎn)打造的“標(biāo)桿”。該院藥劑科行政副主任楊琳介紹，與綜合性醫(yī)院相比，腫瘤專科醫(yī)院的藥學(xué)門診也有自身的特殊性，“專科醫(yī)院的藥學(xué)門診要更加專業(yè)、用藥要更加精準(zhǔn)”。楊琳說，許多腫瘤患者長(zhǎng)期口服腫瘤靶向藥物，這個(gè)過程中，患者非常關(guān)注其他藥物與靶向藥物的相互作用，比如哪些藥物不能同時(shí)服用，出現(xiàn)不良反應(yīng)要如何解決等。

除此之外，該院藥學(xué)門診還將腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤患者的疼痛管理納入工作范圍，對(duì)出現(xiàn)癌痛的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，及時(shí)開展用藥調(diào)整，并針對(duì)鎮(zhèn)痛類藥物的使用進(jìn)行宣教與科普。

該院藥學(xué)門診還重點(diǎn)關(guān)注腫瘤患者在使用單抗類藥物時(shí)所出現(xiàn)的輸注反應(yīng)、免疫系統(tǒng)不良反應(yīng)等問題。“這些不良反應(yīng)可能會(huì)在患者治療后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，所以，我們藥學(xué)門診的重要職能之一是根據(jù)患者的用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的苗頭，及早干預(yù)，確保患者用藥安全。”楊琳說。

除了藥學(xué)門診之外，福建省腫瘤醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新還體現(xiàn)在讓藥學(xué)服務(wù)回到患者床邊。這種“回歸”體現(xiàn)在用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、臨床藥學(xué)服務(wù)向日間病房拓展等方面。

隨著日間病房的推廣，患者對(duì)于日間病房用藥指導(dǎo)的需求也越來越強(qiáng)烈。“以往，臨床藥師更多是面向住院患者提供服務(wù)，現(xiàn)在我們正探索將用藥指導(dǎo)、用藥交代等工作推向日間病房。”楊琳說，日間診療是一種醫(yī)患雙方都能夠獲益的診療方式。患者不用多次辦理繁瑣的住院手續(xù)，也免除了家屬陪護(hù)的不便；醫(yī)院通過日間診療提升了醫(yī)療資源的利用效率，減輕了床位壓力，也節(jié)省了院內(nèi)空間。

創(chuàng)新給藥方式具有良好前景

在“以病人為中心”理念的指導(dǎo)下，不論是藥物研發(fā)、使用還是藥學(xué)服務(wù)等環(huán)節(jié)，都在不斷圍繞患者的需求進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新。在腫瘤藥物治療的過程中，與小分子口服靶向藥相比，傳統(tǒng)的大分子靶向藥物都需要靜脈輸注給藥。楊琳舉例說：“治療乳腺癌的單抗類藥物不僅要靜脈輸注給藥，而且輸注時(shí)間長(zhǎng)、操作要求高。”為了讓患者獲得更加舒適的用藥體驗(yàn)，乳腺癌治療藥物曲妥珠單抗在靜脈制劑的基礎(chǔ)上，增加了皮下制劑。

作為藥學(xué)工作者，楊琳認(rèn)為，從給藥技術(shù)上看，曲妥珠單抗的皮下制劑突破了腫瘤單抗類藥物給藥技術(shù)的瓶頸，采用新型藥物遞送技術(shù)，重組人透明質(zhì)酸酶可暫時(shí)性地水解注射部位的透明質(zhì)酸，提高組織通透性，突破給藥量限制，允許將較大劑量的藥物通過一次皮下注射進(jìn)行遞送，給藥時(shí)間從過去的幾小時(shí)縮短至2~5分鐘。此外，該劑型實(shí)現(xiàn)了曲妥珠單抗劑量的濃縮，從420毫克（20毫升）濃縮至600毫克（5毫升），與靜脈劑型相比具有相似的藥代動(dòng)力學(xué)結(jié)果。

從醫(yī)療資源利用上看，相關(guān)研究顯示，相比于靜脈劑型，曲妥珠單抗皮下劑型的單人次護(hù)理時(shí)間可縮短81%，患者單人次就診時(shí)間可縮短83%，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率、門診流轉(zhuǎn)量均可得到顯著提升。

“對(duì)于腫瘤患者來說，更多的治療選擇意味著更好的治療體驗(yàn)。這種創(chuàng)新的給藥方式具有良好的應(yīng)用前景。”楊琳表示，希望更多的腫瘤創(chuàng)新藥物和創(chuàng)新劑型能夠更快地運(yùn)用于臨床，讓更多患者受益。但她同時(shí)也提到，患者用藥一定要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)藥學(xué)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣才能充分保證用藥的安全性和有效性。